This study had two aims: to describe the activities of a clinical training unit set up for the integrated management of sick children, and to evaluate the impact of the unit after its first four years of operation. The training unit was set up in the outpatient ward of a government hospital and was staffed by a paediatrician, a family medicine physician, two nurses and a nutritionist. The staff kept a computerized database for all patients seen and they were supervised once a month. During the first three years, the demand for first-time medical consultation increased by 477% for acute respiratory infections (ARI) and 134% for acute diarrhoea (AD), with an average annual increase of demand for medical care of 125%. Eighty-nine per cent of mothers who took their child for consultation and 85% of mothers who lived in the catchment area and had a deceased child received training on how to recognize alarming signs in a sick child. Fifty-eight per cent of these mothers were evaluated as being properly trained. Eighty-five per cent of primary care physicians who worked for government institutions (n = 350) and 45% of private physicians (n = 90) were also trained in the recognition and proper management of AD and ARI. ARI mortality in children under 1 year of age in the catchment area (which included about 25 000 children under 5 years of age) decreased by 43.2% in three years, while mortality in children under 5 years of age decreased by 38.8%. The corresponding figures for AD mortality reduction were 36.3% and 33.6%. In this same period, 11 clinical research protocols were written. In summary, we learned that a clinical training unit for integrated child care management was an excellent way to offer in-service training for primary health care physicians.
Este estudio se planteó con dos objetivos: describir las actividades de una unidad de formación clínica destinada a tratar de forma integrada a los niños enfermos, y evaluar el impacto de esa unidad tras sus primeros cuatro años de funcionamiento. La unidad se estableció en la sala de pacientes ambulatorios de un hospital público y estaba compuesta por un pediatra, un médico de familia, dos enfermeras y un nutricionista. El personal mantenía una base de datos computarizada para todos los pacientes examinados, y era supervisado una vez al mes. Durante los tres primeros años, la demanda de primeras consultas médicas aumentó en un 477% para las infecciones respiratorias agudas (IRA) y en un 134% para la diarrea aguda, elevándose el aumento anual promedio de la demanda de atención médica al 125%. El 89% de las madres que llevaron a su niño a la consulta y el 85% de las madres que vivían en el área de captación y habían perdido un hijo recibieron formación sobre la manera de reconocer los signos de alarma en un niño enfermo. La evaluación de esas madres reveló que el 85% de ellas estaban bien adiestradas para ello. El 85% de los médicos de atención primaria que trabajaban para instituciones públicas (n = 350) y el 45% de los médicos privados (n = 90) recibieron también formación para reconocer y tratar correctamente la diarrea aguda y las IRA. La mortalidad por IRA entre los menores de un año en el área de captación (que comprendía unos 25 000 niños menores de cinco años) disminuyó en un 43,2% a lo largo de tres años, mientras que la mortalidad de menores de cinco años se redujo en un 38,8%. Las cifras correspondientes para la reducción de la mortalidad por diarrea aguda fueron del 36,3% y el 33,6%. En ese mismo periodo se elaboraron 11 protocolos de investigación clínica. En resumen, comprobamos que la creación de una unidad de formación clínica para el tratamiento integrado de los niños constituía una medida excelente para ofrecer formación en el servicio a los médicos de atención primaria.
L’étude avait un double but: décrire les activités d’une unité de formation clinique créée pour la prise en charge intégrée de l’enfant malade, et évaluer son impact au bout de quatre années de fonctionnement. L’unité de formation était installée dans le service de soins ambulatoires d’un hôpital public et comptait un pédiatre, un médecin généraliste, deux infirmières et un nutritionniste. Le personnel tenait une base de données informatisée pour tous les patients vus et était supervisé une fois par mois. Pendant les trois premières années, les demandes de première consultation médicale ont augmenté de 477% pour les infections respiratoires aiguës (IRA) et de 134% pour la diarrhée aiguë (DA), avec une augmentation annuelle moyenne de la demande de soins médicaux de 125 %. Au total, 89% des mères ayant amené leur enfant pour consultation et 85% des mères habitant la zone desservie par l’hôpital et dont un enfant était déjà décédé ont reçu une formation sur la façon de reconnaître les signes d’alarme chez un enfant malade. L’évaluation a montré que 58% de ces mères avaient été correctement formées. Une formation à la reconnaissance et à la prise en charge correcte de la DA et des IRA a également été dispensée à 85% des médecins en soins de santé primaires travaillant dans les établissements publics (n = 350) et à 45% des médecins du secteur privé (n = 90). La mortalité par IRA chez les enfants de moins d’un an appartenant à la zone desservie (qui comptait environ 25 000 enfants de moins de cinq ans) a baissé de 43,2% en trois ans, tandis que la mortalité chez les enfants de moins de cinq ans baissait de 38,8 %. Les chiffres correspondants pour la réduction de la mortalité par DA étaient de 36,3% et 33,6%. Pendant cette même période, 11 protocoles de recherche clinique ont été rédigés. En résumé, cette étude nous a appris qu’une unité de formation clinique pour la prise en charge intégrée de l’enfant malade était un excellent moyen d’offrir une formation en cours d’emploi aux médecins en soins de santé primaires.
